Medicación en personas TEA

Se acaba de publicar en la revista Acta Psychiatrica Scandinavica una interesante revisión sobre la medicación en personas TEA, llevada a cabo en las universidades de Oldenburgo y Marburgo (Alemania). Los autores de este estudio señalan que la psicofarmacoterapia  y la polifarmacoterapia es bastante considerable en personas TEA, tras revisar 47 estudios que abarcaría a más de 300.000 individuos del espectro. Dentro de la medicación utilizada, los antipsicóticos son los medicamentos más frecuentemente recetados, seguidos de la medicación para el TDAH y los antidepresivos.

El uso de psicotrópicos en personas TEA, es decir, sustancias que actúan sobre el sistema nervioso central, alterando las funciones psíquicas, es comparable al que se hace en la esquizofrenia o en el TDAH, pero la diferencia fundamental estriba en que la farmacoterapia que se utiliza en los casos de TEA está dirigida al tratamiento de comorbilidades (trastornos que acompañan al TEA), y síntomas que podríamos denominar "secundarios" (non-core symtomps). En concreto, los autores apuntan a la poca eficacia de los antidepresivos en el caso de personas TEA, por lo que aconsejan que los médicos los precriban sólo en casos concretos.

Jobski, K., Höfer, J., Hoffmann, F., y Bachmann, C. (2016). Use of psychotropic drugs in patients with autism spectrum disorders: a systematic review. Acta Psychiatrica Scandinavica. http://dx.doi.org/10.1111/acps.12644

El sistema inmune y el autismo

Entre las noticias aparecidas este verano en medios científicos, podemos encontrar un artículo de Scientific American sobre el papel del sistema inmune en el autismo. Un grupo de investigadores, entre los que figura el profesor Kipnis, de la Universidad de Virginia, relacionaría el interferón gamma con la conducta social. Los interferones ayudan al cuerpo a combatir infecciones y tienen efectos antitumorales, pero los investigadores han encontrado que sin interferón gamma, los ratones tendían a ser asociales. Administrando interferón gamma a estos ratones, volvían a mostrar interés por sus compañeros. Este hallazgo quiere decir que el interferón gamma está implicado de alguna manera en el control inhibitorio de la corteza prefrontal. Esto podría explicar por qué los niños con TEA se muestran más sociables cuando tienen fiebre, ya que los niveles de interferón gamma aumentarían en esta situación.

Learning zone

http://www.scientificamerican.com/article/does-the-immune-system-have-a-role-in-battling-autism/?WT.mc_id=SA_TW_MB_NEWS

El mapa del cerebro más actual

Sin duda, durante estos días, habréis oído hablar del nuevo mapa del cerebro que ha elaborado un equipo de científicos de las universidades de Washington, Minnesota y Oxford, artículo que puede leerse en el número de julio de la revista Nature. Los autores han identificado 180 áreas en cada hemisferio, pero esperan que este número ascienda debido a subdivisiones posteriores. Las imágenes pueden consultarse en BALSA (Brain Analysis Library of Spatial maps and Atlases) que es una base de datos dedicada a coleccionar neuroimágenes.  Aquí os dejo el vídeo-resumen, que está en inglés, pero se puede subtitular al español con la aplicación de subtítulo de YouTube. Por si no sabéis hacerlo, os dejo la traducción libre que hecho (que, de paso, tiene más sentido que la automática de YouTube).

"Así como los exploradores siempre han intentado trazar mapas de nuevos mundos, los neurocientíficos han intentado mapear el cerebro, tratando de describir sus conexiones y deducir cómo funcionan. Pero realizar un mapa del cerebro es más fácil de decir que de hacer. Se puede escoger un propiedad particular del cerebro en la que basar el mapa, como su estructura, sus conexiones o sus tipos celulares. Aquí puede verse un intento temprano, publicado en 1909 por Korbinian Brodmann. Éste se dio cuenta de que las células parecían diferentes de una parte del cerebro a otra. Sus mapas se usan todavía en la actualidad. Pero dependiendo de la propiedad que escojamos, los mapas pueden ser bastante diferentes. Así que los neurocientíficos no se ponen de acuerdo en cuántas áreas hay, por no hablar de todo lo que hacen. Pero ahora, un equipo ha hecho lo que podría ser el mapa más preciso hasta ahora. Está basado en cientos de cerebros y las muchas propiedades diferentes de dichos cerebros. Se han definido un montón de nuevas áreas, como ésta, el área 55b, la cual el equipo piensa que juega un papel en el lenguaje. Es bastante obvio aquí, en un mapa de la actividad cerebral relacionada con el lenguaje, y otra vez aquí, cuando se miraron las conexiones entre estas áreas y otras; no está tan claro aquí sin embargo, en un mapa de la cantidad de aislamiento que hay alrededor de las neuronas. Es por ello que combinar todas la fuentes de datos es tan importante. Esto podría significar que los neurocientíficos podrían finalmente descifrar cómo son las fronteras y regiones del cerebro realmente. Explora el mapa y conecta los datos de tu propio cerebro en humanconnectome.org". Traducción libre de Mª Mar Alonso Hoyas,


Glasser, M., Coalson, T., Robinson, E., Hacker, C., Harwell, J., & Yacoub, E. et al. (2016). A multi-modal parcellation of human cerebral cortex. Nature. http://dx.doi.org/10.1038/nature18933

Los niños con Tourette y TEA se benefician de filtros de color para leer mejor

En el número de junio de la revista Research in Developmental Disabilities, se ha publicado un artículo firmado por Amanda Ludlow, profesora senior de Psicología de la Universidad de Hertfordshire e investigadora asociada de la Universidad de Birmingham (Inglaterra), y Arnold J. Wilkins, profesor emérito del departamento de Psicología de la Universidad de Essex, también inglesa. Este interesante trabajo se basa en que tanto el síndrome de Tourette como los desórdenes del espectro del autismo, están asociados a hipersensibilidad a luces y colores. Estos síntomas estarían asociados a lo que se conoce como estrés visual. En esta caso, el estrés visual se refiere a problemas de distorsión en incomodidad en la lectura. Estos investigadores han hallado un proporción más alta de lo normal de niños con TEA y Tourette que leen más rápido usando filtros de colores.  Esta mejora se ha cuantificado en un 54%. Estos resultados sugieren que los filtros de colores pueden ser beneficiosos para la mejora de la lectura en niños con alta prevalencia de síntomas sensoriales.

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Ludlow, A. y Wilkins, A. (2016). Atypical Sensory behaviours in children with Tourette’s Syndrome and in children with Autism Spectrum Disorders. Research In Developmental Disabilities, 56, 108-116. http://dx.doi.org/10.1016/j.ridd.2016.05.019

Los niveles bajos de hormona tiroidea en el embarazo aumentan el riesgo de esquizofrenia

La hipotiroxinemia gestacional, es decir, los niveles bajos de hormona tiroidea en el embarazo parecen aumentar el riesgo de esquizofrenia en la descendencia. Ya habíamos comentado en una entrada anterior (http://vivanlosnenes.blogspot.com.es/2016/06/las-hormonas-tiroideas-y-las.html) que la hipotiroxenima gestacional se asociaba con el TDAH (Vermiglio et al., 2004) y deficiencias de socialización (Berbel et al., 2009). El doctor Alan Brown, profesor en el Centro Médico de la Universidad de Columbia y del Instituto Psiquiátrico del Estado de Nueva York, ha conducido a un grupo de investigadores que han examinado los niveles de tiroxina o T3 de una muestra de mujeres de embarazadas que tuvieron hijos con esquizofrenia. Estos autores encontraron que, aproximadamente, un 12% de estas mujeres presentaron hipotiroxinemia gestacional, frente a un 9% de mujeres con descendencia sin esquizofrenia.

Medical News (21 de junio de 2016) Maternal hypothyroxinemia may contribute to increased risk of schizophrenia in infants. Recuperado de: http://www.news-medical.net/news/20160621/Maternal-hypothyroxinemia-may-contribute-to-increased-risk-of-schizophrenia-in-infants.aspx

El entorno y los tics en el síndrome de Tourette

Se acaba de publicar un estudio en la revista Child Psychiatry and Human Development en la que un grupo de investigadores de la Universidad de Georgia sostiene que la forma en la que el entorno responde a los tics de los niños con síndrome de Tourette, juega un papel muy importante a la hora de que estos niños controlen sus tics. La autora principal de este artículo, la doctoranda Cyd Eaton, explica en Medical Press que el comportamiento de los profesores, por ejemplo, permitiendo que el niño salga de clase cuando produce tics o no sacando a estos niños a la pizarra, en realidad, refuerza los tics. Su compañera, la también doctoranda Anna Jones, cree que es más útil la producción de una conducta que compita con el tic. Para este estudio, Eaton y Jones analizaron la respuesta de 45 cuidadores de niños con Tourette. Estas autoras han encontrado que la severidad de los tics está más relacionada con el entorno que con, por ejemplo, problemas emocionales o de ansiedad. Estas autoras planean realizar otro estudio en el que puedan combinar los efectos emocionales y de estrés con la reacción del entorno.

Eaton, C., Jones, A., Gutierrez-Colina, A., Ivey, E., Carlson, O., y Melville, L. et al. (2016). The Influence of Environmental Consequences and Internalizing Symptoms on Children’s Tic Severity. Child Psychiatry Hum Dev. http://dx.doi.org/10.1007/s10578-016-0644-5

Las hormonas tiroideas y las alteraciones del sistema nervioso central

El día 16 de junio pude asistir a una jornada científico divulgativa muy interesante centrada en la acción de las hormonas tiroideas en el desarrollo del sistema nervioso central. La jornada llevaba por título "Las hormonas tiroideas y su música". Esta jornada fue organizada por el Instituto de Investigaciones Biomédicas Alberto Sols (CSIC-UAM) , junto con CIBERER (Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Raras), la Universidad Miguel Hernández de Elche y la Universidad Autónoma de Madrid. Todo un placer para los amantes de las neurociencias.

Cuando asisto a una jornada de este tipo, suelo hacer un resumen totalmente personal de cada ponencia o mesa, añadiendo algunas información adicional, pero en este caso voy a hacer un resumen de la jornada en su conjunto. Que quede claro que cualquier imprecisión en la información se debe a mí y no a las autores de las ponencias.

El tiroides es una glándula con forma de mariposa que se encuentra en la base del cuello. Esta glándula produce las hormonas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). Mientras que la T4 es la forma principal en sangre, la forma T3 es la forma activa dentro de las células. En el siguiente cuadro, puede verse cuáles son sus funciones, que implican todos los sistemas del organismo.

http://mifarma12h.blogspot.com/2014/05/disfunciones-de-la-glandula-tiroides.html

En la siguiente figura, puede verse la relación entre la acción de la hormona tiroidea y el desarrollo del cerebro. Durante el primer trimestre de embarazo, tanto la proliferación como la migración neuronal son dependientes de T4,que es aportada por la madre, hasta que la glándula tiroidea del feto va suministrando hormonas tiroidea, de manera que todo el aporte al nacimiento ya es del propio recién nacido.

Williams, G. (2008). Neurodevelopmental and Neurophysiological Actions of Thyroid Hormone. Journal Of Neuroendocrinology, 20(6), 784-794. http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2826.2008.01733.x (Modificación en negrita hecha por mí)

  Existen numerosos genes claves regulados por T3 relacionados con el desarrollo de la corteza cerebral que se han encontrado mutados en pacientes con autismo y otros enfermedades neurológicas y neuropsiquiátricas. La deficiencia de hormona tiroidea, aunque sea leve y ocasional, durante el desarrollo de la corteza, altera la función cortical, causando alteraciones en la función cerebral. Por lo tanto, la deficiencia de hormona tiroidea durante el embarazo y edades tempranas debe prevernirse para evitar problemas en el neurodesarrollo.

Cortesía Dra. M. Agostini y M..F. Weisburd

La hipotiroidismo subclínico no produce síntomas. La concentración de T4 es normal pero la hormona TSH está aumentada. En el siguiente cuadro, podemos ver los riesgos de complicaciones que pueden aparecer en el embarazo padeciendo hipotiroidismo suclínico.

Hipotiroxenima es el nombre con el que se conoce al déficit de T3. Se han encontrado indicios de que la hipotiroxenima gestacional se asociaría con el TDAH (Vermiglio et al., 2004) y deficiencias de socialización (Berbel et al., 2009).

La principal causa de deficiencia de hormona tiroidea durante el embarazo y la lactancia es la deficiencia de yodo. Sería muy importante que una mujer, a la hora de planificar su embarazo, y si no padece patologías tiroideas, suplementara su dieta con yoduro potásico para asegurar niveles óptimos de T4 durante el desarrollo del sistema nervioso del feto.

Un capítulo a parte merece el único transportador de T3 con importancia clínica: Mct8. La siguiente figura representa cómo las hormonas tiroideas pasan a las neuronas. En resumen, Mct8 es el transportador que facilita el paso de hormonas tiroideas al interior de las neuronas.

Williams, G. (2008). Neurodevelopmental and Neurophysiological Actions of Thyroid Hormone. Journal Of Neuroendocrinology, 20(6), 784-794. http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2826.2008.01733.x

Los problemas en el transportador Mct8 producen el conocido como síndrome de Allan-Herndon-Dudley (SAHD). Es un síndrome de retraso mental ligado al cromosoma X, cuyos individuos también presentan hipotonía e hipoplasia muscular. Los individuos que padecen este síndrome no llegan jamás a ser independientes. (Para más información, contactar con Asociación Española del Síndrome de Allan-Herndon-Dudley). Estos individuos, en principio, dan resultados normales en el test de Apgar.

Se ha podido determinar que en el sistema motor de estos individuos, hay hipomielinización persistente en la sustancia blanca y que los axones mielinizados de dicho sistema son de menor grosor, además de la aparición de lesiones difusas y persistentes de la sustancia blanca. También se han encontrado alteraciones en los sistemas colinérgicos y dopaminérgicos, lo que permite plantear el uso de anticolinesterásicos, o la elección de L-DOPA como tratamiento paliativo.

Berbel, P., Mestre, J., Santamaría, A., Palazón, I., Franco, A., y Graells, M. et al. (2009). Delayed Neurobehavioral Development in Children Born to Pregnant Women with Mild Hypothyroxinemia During the First Month of Gestation: The Importance of Early Iodine Supplementation. Thyroid, 19(5), 511-519. http://dx.doi.org/10.1089/thy.2008.0341

López-Espíndola, D., Morales-Bastos, C., Grijota-Martínez, C., Liao, X., Lev, D., y Sugo, E. et al. (2014). Mutations of the Thyroid Hormone Transporter MCT8 Cause Prenatal Brain Damage and Persistent Hypomyelination. The Journal Of Clinical Endocrinology & Metabolism, 99(12), E2799-E2804. http://dx.doi.org/10.1210/jc.2014-2162

Vermiglio, F., Lo Presti, V., Moleti, M., Sidoti, M., Tortorella, G., y Scaffidi, G. et al. (2004). Attention Deficit and Hyperactivity Disorders in the Offspring of Mothers Exposed to Mild-Moderate Iodine Deficiency: A Possible Novel Iodine Deficiency Disorder in Developed Countries. The Journal Of Clinical Endocrinology & Metabolism, 89(12), 6054-6060. http://dx.doi.org/10.1210/jc.2004-0571

Williams, G. (2008). Neurodevelopmental and Neurophysiological Actions of Thyroid Hormone. Journal Of Neuroendocrinology, 20(6), 784-794. http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2826.2008.01733.x